Reconstrução torácica com retalhos do músculo reto abdominal e grande dorsal: relato de casos / Chest wall reconstruction using abdominal rectus and latissimus dorsi muscle flaps: case report

INTRODUÇÃO: A reconstrução da parede torácica ainda permanece como um dos grandes desafios da cirurgia plástica reparadora. O presente estudo tem como objetivo apresentar o relato de pacientes submetidos à reconstrução de parede torácica com a utilização de retalhos miocutâneos, após ressecções de parede por tumores/osteomielite. MÉTODOS: Foram incluídos quatro pacientes, três deles portadores de osteomielite e o último apresentando-se com sarcoma, todas as afecções acometendo a parede torácica. Foram submetidos à ressecção de parede e reconstrução com retalhos miocutâneos do grande dorsal (dois casos) e reto abdominal (dois casos). RESULTADOS: Os retalhos utilizados foram suficientes para cobertura cutâneo-muscular e mantiveram boa vitalidade. Em apenas um caso, houve sofrimento parcial do retalho. Não houve recidiva precoce da doença. A estabilidade da caixa torácica foi preservada. CONCLUSÕES: A utilização dos retalhos citados no reparo dos defeitos torácicos mostrou-se satisfatória na intenção de prover revestimento cutâneo e músculo bem vascularizado, este fundamental no combate aos quadros infecciosos locais.

INTRODUCTION: Chest wall reconstruction remains one of the great plastic surgery repair challenges. The present work aims to report on cases of chest wall reconstruction using myocutaneous flaps after wall resection due to tumor/osteomyelitis. METHODS: Four patients were included, among which three presented with osteomyelitis and the other presented with sarcoma; both of these conditions affected the chest wall. Each patient underwent wall resection and reconstruction using myocutaneous flaps from the latissimus dorsi (two cases) and abdominal rectus (two cases). RESULTS: The flaps used were sufficient for skin-muscle covering and maintained good vitality. Partial flap injury occurred in one case. Chest cavity stability was preserved. CONCLUSIONS: The use of the above flaps to repair chest defects was satisfactory with the aim of covering the skin and providing well-vascularized muscles, the latter of which was fundamental to preventing local infection.

Videoendoscopic surgery for the treatment of esophagus' leiomyoma.

INTRODUCTION: Leiomyomas are the commonest benign esophageal neoplasms. Surgical treatment is the therapy of choice for such tumors. Open enucleation via thoracotomy has long been the standard procedure. With the emergence of thoracoscopic and laparoscopic approaches, minimally invasive surgery represent interesting alternatives to open surgical procedures. AIM: To propose endoscopic technique for the treatment of these myomas avoiding thoracotomy. TECHNIQUE: Enucleation of leiomyoma by: A) thoracoscopy, for thoracic esophageal tumors, or B) laparoscopy to the ones located in abdominal esophagus. A) The operations are performed under general anesthesia with selective intubation of the left lung. Patients are placed in the left lateral decubitus position and mild dorsiflexion. Four work trocars are used, two of 11 mm and two of 5 mm. One of the 11 mm is put in the 6(th) intercostal space in the posterior axillary line to use the 30° endoscope; another, at the same hemi-clavicular line, to take the lung away off surgical site. Other two trocars of 5 mm are installed for working tools of the surgeon, one in the 4(th) space in the posterior axillary line, and another in the 7(th), also in the posterior axillary line. Operations are always initiated by opening the mediastinal pleura, dissection of the tumor with opening the muscle of the esophageal wall, simple enucleation of the tumor and closure of esophageal parietal muscular layer. B) The interventions are done with patients undergoing general anesthesia and placed in the French position. The approach is the same performed to correct the hiatal hernia, and enucleation is done without difficulty. CONCLUSION: Videosurgery for leiomyomas resection is safe and feasible and provides results similar to open procedure, but with a significant reduction in morbidity.

Tratamento videoendoscópico do leiomioma de esôfago / Videoendoscopic surgery for the treatment of esophagus' leiomyoma

INTRODUÇÃO: Leiomiomas são as neoplasias esofagianas mais comuns. Seu tratamento de escolha é cirúrgico. A enucleação por toracotomia aberta é o procedimento padrão. Com o avanço das técnicas de cirurgia minimamente invasiva, novas alternativas se impõem. OBJETIVO: Apresentar técnica videoendoscópica para o tratamento desses miomas evitando-se toracotomia. TÉCNICA: Enucleação do leiomioma por: A) toracoscopia para tumores do esôfago torácico ou B) laparoscopia aos do esôfago abdominal. A) As operações são realizadas sob anestesia geral com entubação seletiva do pulmão esquerdo. Os pacientes são colocados em posição de decúbito lateral esquerdo e leve dorsoflexão. São utilizados quatro trocárteres de trabalho, dois de 11 mm e dois de 5 mm. Os de 11 mm, um no 6º espaço intercostal, na linha axilar posterior, para ótica de 30°; outro na mesma altura na linha hemi-clavicular para afastar o pulmão. Os outros dois trocárteres de 5 mm são instalados para dar passagem aos instrumentos de trabalho do cirurgião no 4º espaço, na linha axilar posterior, e no 7º, também na linha axilar posterior. As operações se iniciavam sempre pela abertura da pleura mediastinal, dissecção do tumor com abertura da parte muscular da parede esofágica, enucleação simples do tumor e fechamento da incisão muscular esofágica. B) As intervenções são feitas com os pacientes submetidos à anestesia geral e colocados em posição francesa. A abordagem é a mesma realizada para correção da hérnia hiatal e a enucleação é feita sem dificuldades. CONCLUSÃO: O acesso videocirúrgico é perfeitamente exequível para as ressecções de leiomiomas esofágicos e proporciona resultados satisfatórios muito semelhantes aos encontrados com aos procedimentos abertos.

INTRODUCTION: Leiomyomas are the commonest benign esophageal neoplasms. Surgical treatment is the therapy of choice for such tumors. Open enucleation via thoracotomy has long been the standard procedure. With the emergence of thoracoscopic and laparoscopic approaches, minimally invasive surgery represent interesting alternatives to open surgical procedures. AIM: To propose endoscopic technique for the treatment of these myomas avoiding thoracotomy. TECHNIQUE: Enucleation of leiomyoma by: A) thoracoscopy, for thoracic esophageal tumors, or B) laparoscopy to the ones located in abdominal esophagus. A) The operations are performed under general anesthesia with selective intubation of the left lung. Patients are placed in the left lateral decubitus position and mild dorsiflexion. Four work trocars are used, two of 11 mm and two of 5 mm. One of the 11 mm is put in the 6th intercostal space in the posterior axillary line to use the 30° endoscope; another, at the same hemi-clavicular line, to take the lung away off surgical site. Other two trocars of 5 mm are installed for working tools of the surgeon, one in the 4th space in the posterior axillary line, and another in the 7th, also in the posterior axillary line. Operations are always initiated by opening the mediastinal pleura, dissection of the tumor with opening the muscle of the esophageal wall, simple enucleation of the tumor and closure of esophageal parietal muscular layer. B) The interventions are done with patients undergoing general anesthesia and placed in the French position. The approach is the same performed to correct the hiatal hernia, and enucleation is done without difficulty. CONCLUSION: Videosurgery for leiomyomas resection is safe and feasible and provides results similar to open procedure, but with a significant reduction in morbidity.

Design de novo instrumento cirúrgico para ritidoplastia: agulha para suspensão do SMAS / Design of a novel surgical instrument for rhytidoplasty: the SMAS ssuspension needle", "_e": "nn

Neste artigo é apresentado um instrumento cirúrgico alternativo para suspensão da camada fibroadiposa do terço médio da face. A agulha foi confeccionada com fio de Kirschner, de forma que ambas as pontas se tornaram rombas. A dupla ponta possibilita a passagem do fio pelo sistema musculoaponeurótico superficial da face (SMAS), mantendo a sutura com a profundidade necessária para evitar dermatografia. Os testes com o novo instrumento foram realizados em ritidoplastias com dissecção mínima. A agulha descrita demonstrou-se segura, com fácil migração pelos tecidos e ausência de lesões vasculonervosas, facilitando o posicionamento dos pontos de fixação nos locais planejados. A agulha desenvolvida possibilitou a realização da ritidoplastia sem descolamento resultante de forma rápida, simples e custo-efetiva, com mínimo dano às estruturas anatômicas e aos tecidos.

This article describes an alternative surgical instrument that can be used for suspension of the malar fat pad. The needle was created using Kirschner wire to ensure that both tips were blunt. The double tip allows for passage of the wire through the superficial muscular aponeurotic system, ensuring that the suture is sufficiently deep to avoid dermatography. The utility of the new instrument was tested in rhytidoplasties involving minimal dissection. The needle described herein was proven safe, and could easily migrate through the tissues, without creating vascular and nerve lesions, and facilitate the positioning of the fixation points at the intended sites. The use of this needle for rhytidoplasty was quick, simple, and cost-effective, without any resulting dissection or damage to the anatomical structures or tissues.

Impacto da radioterapia adjuvante no resultado cosmético da reconstrução mamária imediata com retalho TRAM / Impact of adjuvant radiotherapy on the cosmetic outcome of immediate breast reconstruction performed using a transverse rectus abdominis myocutaneous flap

INTRODUÇÃO: O efeito da radioterapia adjuvante após a reconstrução mamária com retalhos autólogos é controverso. O objetivo deste estudo é analisar se a radioterapia pós-operatória causa alterações volumétricas e cosméticas após a reconstrução mamária imediata com retalho do músculo reto abdominal (TRAM, do inglês transverse rectus abdominis myocutaneous). MÉTODO: No total, foram avaliadas 25 pacientes submetidas a reconstrução autóloga com retalho TRAM pediculado pós-mastectomia por câncer de mama e radioterapia adjuvante. Os resultados estéticos tardios foram coletados após o intervalo mínimo de 6 meses posteriormente ao esquema completo da radioterapia. RESULTADOS: A média de idade das pacientes foi de 42,2 anos, variando de 30 anos a 53 anos. Duas (8%) perdas completas do retalho ocorreram por necrose gordurosa maciça, duas (8%) pacientes evoluíram com contratura do retalho e perda volumétrica, e 52% das pacientes apresentaram alterações cutâneas. Entretanto, a maioria das pacientes (84%) não evoluiu com perda significativa do volume inicial do retalho ou com distorção do contorno e contração do retalho. CONCLUSÕES: O resultado cosmético após a reconstrução mamária imediata com retalho TRAM irradiado foi aceitável, comparativamente aos dados descritos na literatura. Esses achados indicam que os retalhos podem sofrer distorções de contorno pela contração, além de perda volumétrica significativa em pacientes candidatas à reconstrução com TRAM e necessidade de radioterapia adjuvante pós-mastectomia. Assim, as complicações tardias da irradiação pós-operatória devem ser consideradas nesse contexto.

BACKGROUND: The outcome of adjuvant radiotherapy performed after breast reconstruction using autologous flaps is controversial. In this study, we aimed to assess whether postoperative radiotherapy would induce volumetric and cosmetic changes after immediate breast reconstruction performed using a transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM) flap. METHODS: We evaluated 25 patients who were previously diagnosed with breast cancer and underwent post-mastectomy autologous reconstruction with a pedicled TRAM flap followed by adjuvant radiotherapy. Late aesthetic results were recorded starting 6 months after the completion of a full course of radiotherapy. RESULTS: The average patient age was 42.2 years (range, 30-53 years). Two (8%) complete flap losses occurred due to massive fat necrosis. Two (8%) patients exhibited flap contracture and volume loss, whereas skin changes were observed in 52% of patients. Most of the patients (84%), however, had no significant initial flap volume loss, contour distortion, or flap contraction . CONCLUSIONS: The cosmetic result obtained in the present study by immediate breast reconstruction performed using an irradiated TRAM flap was satisfactory compared to the data described in the literature. These findings suggest that the flap contours may be distorted by contraction and that significant volume losses can be observed in patients who may be candidates for TRAM flap reconstruction and require post-mastectomy adjuvant radiotherapy. Thus, in these circumstances, late complications due to postoperative irradiation should be considered.

Técnica simples e segura para a reconstrução areolopapilar com tatuagem intradérmica / Simple and safe technique for nipple-areola reconstruction with intradermal tattoo

INTRODUÇÃO: A reconstrução do complexo areolopapilar (CAP) constitui o passo final na criação da neomama, com o objetivo de aproximá-la da mama contralateral após a mastectomia. A restauração do CAP tem sido historicamente um procedimento feito em estágios, com a reconstrução da papila realizada por meio de enxertos ou retalhos locais, previamente, e da aréola, posteriormente, buscando a coloração adequada. Atualmente, a utilização da tatuagem areolar está alcançando popularidade cada vez maior, comparativamente às técnicas tradicionais. O objetivo deste trabalho é descrever a técnica e os equipamentos utilizados para a tatuagem intradérmica em pacientes mastectomizadas, realizada no Serviço de Cirurgia Plástica e Microcirurgia Reconstrutiva do Hospital Universitário Walter Cantídio (Fortaleza, CE, Brasil). MÉTODO: O presente trabalho descreve os passos para a realização do procedimento reparador utilizando a tatuagem areolar permanente com equipamento convencional de tatuagem artística profissional. O procedimento foi aplicado em 10 pacientes submetidas a reconstrução mamária pós-mastectomia. RESULTADOS: O método demonstrou as vantagens da simplicidade técnica do procedimento, não requerendo internamento nem resultando em morbidade de áreas doadoras. CONCLUSÕES: A tatuagem do CAP é um procedimento seguro, rápido, com baixa morbidade e bons resultados na finalização da reconstrução mamária.

BACKGROUND: The final step in the creation of the neo-breast is reconstruction of the nipple-areolar complex (NAC), which is aimed toward bringing the appearance of the NAC closer to that of the contralateral breast following mastectomy. NAC restoration has historically been a stepwise procedure, in which reconstruction of the nipple by the use of grafts or local flaps was followed by reconstruction of the areola to achieve the correct color. Currently, the popularity of the areolar tattoo is increasing compared to traditional techniques. The aim of this study was to describe the technique and equipment used for intra-dermal tattooing in mastectomized patients at the Plastic Surgery and Reconstructive Microsurgery Service of the Walter Cantídio University Hospital (Fortaleza, CE, Brazil). METHODS: This study describes the steps of the repair procedure by using permanent areolar tattooing with conventional equipment from a professional tattoo artist. The procedure was used in 10 patients undergoing post-mastectomy breast reconstruction. RESULTS: The advantages of this method included the technical simplicity of the procedure, the ability to use this procedure in outpatients, and the lack of morbidity of the donor areas. CONCLUSIONS: Tattooing the NAC is a safe, fast procedure with low morbidity and good results of breast reconstruction.

Análise dos resultados estéticos na reconstrução mamária com TRAM ipsilateral vs. contralateral / Comparison of the aesthetic outcomes of breast reconstruction by using ipslateral or contralateral TRAM flaps", "_e": "n

INTRODUÇÃO: A reconstrução mamária com retalho do músculo reto abdominal (TRAM, do inglês transverse rectus abdominis myocutaneous) tem se tornado um procedimento comumente realizado desde a década de 1990. O TRAM ipsilateral vem demonstrando ser tão seguro quanto o retalho contralateral na reconstrução mamária. Entretanto, estudos avaliando o resultado estético com as duas técnicas são escassos na literatura. A proposta deste estudo é comparar os resultados cosméticos entre os retalhos pediculados ipsilateral e contralateral. MÉTODO: Foi realizada avaliação prospectiva de 29 pacientes submetidas a reconstrução imediata com TRAM ipsilateral e contralateral. Os grupos foram comparados entre si, analisando-se os resultados estéticos. RESULTADOS: O estudo incluiu 29 pacientes, com média de idade foi 43 + 7 anos. O grupo 1 (TRAM ipsilateral) apresentou o sulco inframamário bem definido em 91,7% dos casos, comparativamente a 52,9% no grupo 2 (TRAM contralateral). Observou-se abaulamento na região xifoide em 8,3% dos pacientes do grupo 1 e em 23,5% dos pacientes do grupo 2. A diferença na forma global da mama reconstruída não foi importante, com 66,7% e 70,6% de simetria nos grupos 1 e 2, respectivamente. CONCLUSÕES: O TRAM ipsilateral demonstrou melhor manutenção do sulco inframamário e menor abaulamento na região xifoide. Entretanto, a forma global da mama e a projeção do polo inferior da mama foram similares entre os dois grupos.

BACKGROUND: Breast reconstruction by using the rectus abdominis muscle (transverse rectus abdominis myocutaneous, TRAM) flaps is a common procedure that has been performed since the 1990s. Ipsilateral TRAM flaps were proven to be as safe as contralateral flaps for breast reconstruction. However, studies comparing the aesthetic outcomes of the two procedures are poorly described in the literature. The aim of this study was to compare the cosmetic outcomes of ipsilateral and contralateral pedicled flaps. METHODS: We prospectively evaluated 29 cases of immediate reconstruction with ipsilateral (group 1) or contralateral (group 2) TRAM flaps. The aesthetic outcomes were analyzed and the two groups were compared. RESULTS: The average age of the patients was 43 ± 7 years. In group 1 (ipsilateral TRAM), 91.7% of the patients presented a well-defined inframammary fold, as compared to 52.9% of the patients in group 2 (contralateral TRAM). In group 1, 8.3% of patients showed xiphoid bulges, whereas they were observed in 23.5% of patients in group 2. The difference in the overall shape of the reconstructed breast was not significant; symmetry was observed in 66.7% and 70.6% of patients in groups 1 and 2, respectively. CONCLUSIONS: Ipsilateral TRAM flaps allow better preservation of the inframammary fold and cause less xiphoid bulge. However, the overall shape of the breast and the projection of its lower pole were similar between the two groups.

Achados histopatológicos de produtos de ressecção em mamaplastias redutoras / Histopathological findings in tissue specimens from reduction mammaplasties

INTRODUÇÃO: A mamoplastia redutora está entre as cinco cirurgias estéticas mais realizadas no Brasil. Não há consenso na literatura sobre a necessidade do exame de rotina dos tecidos ressecados durante o procedimento. Esse trabalho apresenta a estatística dos espécimes obtidos de mamoplastias redutoras e discute a relevância do detalhamento histopatológico dessas peças. MÉTODO: Resultados de 96 peças cirúrgicas de reduções mamárias, realizadas durante o período de 2006 a 2010, foram obtidos de uma única instituição e analisados retrospectivamente. RESULTADOS: Alterações histopatológicas foram observadas em 83,3 por cento dos espécimes. As lesões não-proliferativas benignas foram os principais achados, sendo fibrose, adenose e cistos as mais frequentes. Alterações proliferativas foram encontradas em percentual significativo das pacientes (13,54 por cento). Uma paciente (1,16 por cento), com 50 anos de idade, apresentou carcinoma lobular in situ. Pacientes na faixa etária menor que 40 anos não apresentaram lesões malignas ou pré-malignas. CONCLUSÕES: A prática rotineira de rastreamento histopatológico de peças de mamoplastias redutoras em pacientes jovens parece discutível, embora tenha sido benéfica em uma paciente com idade superior a 40 anos. Trabalhos adicionais são necessários para definir um grupo em que medidas preventivas teriam melhor relação custo-benefício.

BACKGROUND: Reduction mammaplasty ranks among the top five aesthetic surgical procedures performed in Brazil. No standard pathology assessment for reduction mammaplasty exists. This study presents the reduction mammaplasty specimens findings statistic, and a review about the real relevance of this exam. METHODS: Findings of 96 reduction mammaplasty specimens over a 5 years period at a single institution were retrospectively examined. RESULTS: Pathologic findings were present in 83.3 percent. Non proliferative benign findings are the most frequent lesions, such as fibrosis, adenosis and cists. Proliferative findings are present in 13.54 percent. A fifth years old patient (1.16 percent) presented lobular carcinoma in situ. Patients younger than 40 years old did not present maligns and pre-maligns lesions. CONCLUSIONS: Routinely practice of histopathological analysis of reduction mammaplasty in young people seems arguable. But this routine was benefit for a patient older than 40 years old. Others studies are need to define a group where preventive measures have a better cost-benefit.